本人作为留学生　　　先生/小姐的父/母，愿意委托　　　先生/小姐作为在北京联合大学应用文理学院学习期间的监护人并保证下列各项：

一、 监督该生不做来华学习目的以外的活动并保证遵守中国的法律；
二、 监督该生努力学习并遵守贵校的各项规章制度；
三、 监督该生按时缴纳各项费用，该生不能支付有关费用时，由我负责支付；
四、 负责该生在贵校学习期间发生意外事故时的处理工作。

监护人
　　姓名：
　　国籍：
　　住址：
　　电话：
　　工作单位：
　　与被监护人关系：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　委托人签字：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日